出生年月

入学时间

班  级

系部

专  业

层  次

申 请

申请人：            

                           申请时间：    年     月  日至       年   月    日

所在系意见：

签字：

                                （公章）

          年  月    日

教务处意见：

   签字：

                               （公章）

                         年  月  日

院长

办公会

意见

聊城大学东昌学院（公章）

          年   月   日

学生工作处意见：

签字：

（公章）

              年  月     日

武装部意见：

签字：

（公章）

                  年  月   日

财务处意见：

签字：

（公章）

             年  月     日

备 注

1．层次指本科、专科；

2．本表一式三份，分别由学籍所在系、教务处、财务处各存一份。